Ваше имя

Фамилия

Отчество

Ваш адрес, с индексом (чтобы мы могли Вам ответить по почте)

Контактный телефон

Ваш e-mail

Изложите, пожалуйста, кратко (в нескольких словах) тему обращения:

Когда случились события, в ходе которых, на Ваш взгляд, были нарушены Ваши права?

Какое право (права), по Вашему мнению, было нарушено?

Какой орган субъекта Российской Федерации, или орган местного самоуправления, или должностное лицо (должность, фамилия, имя, отчество) нарушил Ваши права?

Какие решения или действия (бездействия) властей привели к нарушению Ваших прав (указать, какие именно совершены действия)

Предпринимались ли уже Вами какие-либо действия в защиту своих прав по этому поводу (обращались ли Вы по Вашему вопросу в какие-либо органы власти, например)? — Если обращались, напишите, куда и когда. Если подобных действий не принималось, напишите «Нет»

Если уже обращались (см. предыдущий пункт), напишите, пожалуйста, какие ответные действия последовали со стороны органов власти:

Четко сформулируйте, каких результатов (чего именно?) Вы хотите добиться для восстановления Ваших прав и какой конкретно помощи ждете от Уполномоченного:

Укажите, согласны ли Вы с обнародованием сведений, изложенных в жалобе:

да
нет

Иные комментарии